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Manejo del lupus durante el embarazo

Manejo del lupus durante el embarazo

¿Cómo será mi cuidado prenatal si tengo lupus?

Si tiene lupus eritematoso sistémico (LES) probablemente esté acostumbrado a ver a sus proveedores de atención médica con regularidad, ya sea un proveedor de atención primaria, un reumatólogo o ambos. Cuando quede embarazada, un obstetra se convertirá en parte de su equipo de atención médica y es posible que también consulte a un especialista en medicina materno-fetal.

En los últimos años, se ha logrado un gran progreso para ayudar a las mujeres con lupus a tener embarazos seguros y bebés sanos. Pero cuando tiene lupus, su embarazo aún se considera de alto riesgo porque es probable que desarrolle más complicaciones que las mujeres que no tienen una afección crónica.

Así que espere ver a su proveedor de atención médica con más frecuencia mientras está embarazada. La frecuencia exacta depende de factores individuales, como si su lupus está activo cuando queda embarazada y si tiene otra afección, como presión arterial alta.

Es típico ver a un reumatólogo al menos una vez durante cada trimestre, aunque tendrá citas más frecuentes si su lupus está activo o si tiene un brote. Su atención prenatal será similar a la atención prenatal de las mujeres que no tienen lupus, pero es posible que le realicen ecografías y controles fetales adicionales, especialmente si tiene presión arterial alta o sus riñones no funcionan bien.

¿Qué sucede en cada visita prenatal si tengo lupus?

Tendrá un seguimiento adicional para comprobar que su embarazo está progresando bien. En cada visita prenatal, su proveedor de atención médica verifica que usted y su bebé se encuentren bien mediante un examen físico y pruebas que pueden ayudar a identificar problemas potenciales.

Si ha tenido lupus por un tiempo, algunas pruebas de laboratorio le resultarán familiares. También tendrá pruebas adicionales relacionadas específicamente con el embarazo.

El tipo y la frecuencia de las pruebas variarán, pero es probable que su proveedor revise su:

  • Riñones. Se le realizarán análisis de sangre y orina para comprobar que sus riñones funcionan bien.
  • Hígado. Le harán análisis de sangre para controlar qué tan bien está funcionando su hígado.
  • Sistema inmunitario. Si tiene algún signo o síntoma de lupus activo, le harán análisis de sangre para medir los cambios en su sistema inmunológico. Su proveedor buscará niveles elevados de ciertos anticuerpos y niveles reducidos de proteínas en su sistema inmunológico, lo que indica que su lupus está activo.

Dependiendo de su riesgo individual de ciertas afecciones (como si tiene sobrepeso o una determinada etnia), su proveedor puede buscar problemas con:

  • Niveles de hierro. Un hemograma completo buscará signos de anemia, una complicación asociada con el lupus.
  • Coagulación de la sangre. Le harán análisis de sangre para buscar ciertos anticuerpos (antifosfolípidos, anti-SSA y anti-SSB) que pueden causar problemas durante el embarazo.
  • Preeclampsia. Se le medirá la presión arterial y se analizará la orina para detectar signos de preeclampsia, una afección grave que afecta aproximadamente a 1 de cada 5 embarazos con lupus. La preeclampsia puede ser potencialmente mortal para usted y su bebé, y es difícil de diagnosticar en mujeres con lupus porque los síntomas son similares a los síntomas de un brote de lupus.

Si tiene lupus, su bebé corre el riesgo de nacer prematuramente, tener bajo peso al nacer y tener restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), que es cuando un bebé no está creciendo bien dentro del útero y es más pequeño de lo normal.

A partir de la semana 26 a la 34 de embarazo, es probable que le realicen controles periódicos para controlar el bienestar de su bebé. Puede tener un perfil biofísico, pruebas en reposo o ambas.

También tendrá ecografías regulares:

  • Al principio del embarazo para verificar que su fecha de parto sea precisa (lo que le facilita a su proveedor monitorear el crecimiento de su bebé)
  • Entre 16 y 20 semanas para detectar problemas con el desarrollo de su bebé
  • Cada cuatro semanas (después de las 20 semanas) para controlar el crecimiento de su bebé
  • Si los análisis de sangre al comienzo del embarazo muestran que tiene anticuerpos llamados anti-SSA o anti-SSB, tendrá visitas adicionales para detectar un problema raro pero grave con el corazón de su bebé llamado bloqueo cardíaco congénito. (Si la frecuencia cardíaca de su bebé es más lenta de lo normal, es posible que le hagan un ecocardiograma fetal para que su proveedor pueda tener una mejor idea de cómo está funcionando el corazón del bebé).

¿Qué tan probable es que tenga complicaciones debido al lupus?

Eso es muy difícil de decir porque el lupus es diferente para cada persona, y también lo es el embarazo. Pero existe una buena posibilidad de que, con la atención adecuada, no experimente ningún problema porque tiene lupus.

Un importante proyecto de investigación sobre el lupus en el embarazo (The PROMISSE Study) encontró que casi el 80 por ciento de las mujeres tenían resultados positivos en el embarazo. Eso significa que no tuvieron complicaciones graves, como preeclampsia, un bebé con bajo peso al nacer, parto prematuro o pérdida del embarazo.

Aún así, muchas mujeres que tienen lupus desarrollan complicaciones y, para algunas, son devastadoras. Su proveedor podrá evaluar su riesgo individual basándose en varios factores. Los problemas que apuntan a un mayor riesgo de desarrollar complicaciones incluyen tener:

  • Lupus activo cuando concibió. Trate de tener su lupus bajo control durante al menos seis meses antes de quedar embarazada.
  • Daño renal causado por el lupus (nefritis lúpica), ahora o en el pasado.
  • Anticuerpos antifosfolípidos (aPL), que son proteínas en la sangre que pueden provocar coágulos de sangre. Cuando estos anticuerpos se combinan con antecedentes de coágulos de sangre o complicaciones previas del embarazo, como aborto espontáneo, muerte fetal, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal al principio del embarazo, forman el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF). Aproximadamente entre un cuarto y la mitad de las mujeres embarazadas con lupus tienen aPL en la sangre, aunque no a todas se les diagnostica el síndrome.
  • Lupus activo durante su embarazo. Los niveles elevados de anticuerpos anti-dsDNA y los niveles reducidos del complemento significan que tiene lupus activo. Esto aumenta el riesgo de parto prematuro y RCIU.

Las pruebas antes y durante su embarazo la controlarán para detectar todos estos factores de riesgo para que su proveedor pueda asegurarse de que reciba la mejor atención posible.

¿Cuál es el tratamiento para el lupus durante el embarazo?

El tratamiento que reciba durante el embarazo depende de su salud y de sus factores de riesgo personales. Su proveedor revisará y cambiará su medicamento para el lupus si es necesario.

Si es posible, haga esto antes de quedar embarazada para que pueda cambiar a medicamentos de bajo riesgo durante el embarazo. Si su embarazo es inesperado, su proveedor hablará con usted sobre los riesgos y beneficios de seguir tomando su medicamento actual y sus opciones para cambiarlo.

Es probable que su proveedor le recomiende que tome hidroxicloroquina durante el embarazo porque no representa un riesgo para su bebé y también reduce la probabilidad de tener un brote durante el embarazo.

Las cifras varían ampliamente, pero entre un cuarto y dos tercios de las mujeres con lupus tienen brotes durante el embarazo. Los brotes pueden ocurrir en cualquier momento, pero son más comunes en la segunda mitad del embarazo y el período posparto, y tienden a ser leves o moderados. Normalmente se tratan con prednisona, que es el corticosteroide más seguro durante el embarazo.

La prednisona en dosis bajas también se puede usar para tratar el dolor articular durante el embarazo. Su proveedor puede recomendar esto en lugar de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) debido a preocupaciones de seguridad. Los AINE no deben usarse en absoluto en el tercer trimestre y deben usarse con precaución en el primero y segundo.

Si tiene anticuerpos antifosfolípidos, su proveedor puede recomendarle que tome aspirina en dosis bajas durante el embarazo para reducir el riesgo de tener un aborto espontáneo. También puede reducir su riesgo de desarrollar preeclampsia. Si tuvo un aborto espontáneo en el pasado, también le pueden recetar heparina.

Si le preocupa la seguridad de cualquier medicamento que esté tomando, hable con su proveedor. Es natural preocuparse de que sus medicamentos afecten a su bebé, pero también existen riesgos de tener lupus no controlado.

¿Cómo puedo saber si tengo un brote de lupus durante el embarazo?

Probablemente esté familiarizado con cómo se siente un brote de lupus, pero puede ser más difícil de identificar cuando está embarazada porque muchos síntomas de brote son similares a los síntomas normales del embarazo. Por ejemplo, la fatiga, los cambios en la piel, los dolores y molestias, la hinchazón y la dificultad para respirar son comunes en el embarazo, pero para usted podrían ser un signo de que su lupus se está activando.

Siempre es más fácil tratar un brote temprano, así que comuníquese con su proveedor si está preocupado o no está seguro. Ella puede examinarlo, hacerle pruebas de laboratorio y recetarle medicamentos para controlar un brote, si es necesario.

¿Qué puedo hacer para mantenerme saludable durante el embarazo si tengo lupus?

El lupus es una enfermedad crónica impredecible que puede afectar su vida física y emocionalmente. Cuando se toman en cuenta todos los cambios del embarazo, se enfrentan aún más desafíos. Aquí hay algunas sugerencias para ayudarlo a sobrellevar la situación:

  • Descanse mucho. El embarazo es un trabajo duro incluso sin la fatiga del lupus. Trate de reducir sus compromisos para tener suficiente tiempo para descansar. Conserve su energía para las cosas que realmente le importan y diga no a todo lo demás.
  • Obtener apoyo. Dígales a sus amigos, familiares y proveedores cómo se siente y cómo lo está afectando su enfermedad. Acepte que tendrá días buenos y malos y pida ayuda cuando la necesite para reducir el estrés.
  • Hable con su proveedor si se siente mal. Tener problemas de salud a largo plazo puede aumentar su riesgo de depresión. Eso puede dificultarle el cuidado de su salud, por lo que es importante que obtenga ayuda. (Los primeros signos de depresión posparto a menudo comienzan durante el embarazo).
  • Concéntrese en las cosas que puede controlar. No puede cambiar el hecho de que tiene lupus, pero eso no es lo único que afecta su salud y la de su bebé. Piense en las muchas cosas que lata hacer para tener un embarazo saludable, como comer bien y asistir a todas sus citas prenatales.
  • Pregunte sobre la ingesta de vitaminas. Hable con su proveedor de atención médica sobre las vitaminas prenatales y si sería beneficioso para usted tomar suplementos de calcio y vitamina D. Las personas con lupus a menudo carecen de estos nutrientes, especialmente si están tomando esteroides.

Visite el sitio web de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal para obtener más información y encontrar un especialista en MFM cerca de usted.


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